Ситуационная задача аритмия у детей

301

Статьи по теме

С., 65 лет, вызов бригады СНМП. жалобы на внезапно возникшее ощущение частого беспорядочного сердцебиения, сопровождавшееся слабостью, неприятными ощущениями в области сердца, одышку с затрудненным вдохом...

Условия задачи

Вызов бригады СМП к пациентке С., 65 лет. Повод к вызову: слабость, сильное сердцебиение. По приезде бригады Скорой помощи пациентка предъявляет жалобы на внезапно возникшее ощущение частого беспорядочного сердцебиения, сопровождавшееся слабостью, неприятными ощущениями в области сердца, одышку с затрудненным вдохом.

Из анамнеза выяснено, что приступ сердцебиения начался 2 ч назад во время работы на дачном участке. Подобные приступы пациентка отмечает уже в течение нескольких лет. Они возникали во время значительных физических нагрузок, были кратковременными и проходили самостоятельно в покое. Наблюдается у кардиолога по поводу ИБС, аритмии в течение 3-х лет. По словам пациентки, при биохимическом исследовании крови неоднократно отмечалось повышенное содержание холестерина и липопротеинов низкой плотности.

При объективном обследовании: общее состояние средней тяжести, сознание ясное, повышенного питания (рост 167 см, вес 92 кг). Кожные покровы бледные, сухие. Периферические лимфатические узлы не пальпируются, отеков нет. Над легкими дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД – 20 в мин. Левая граница сердца при перкуссии – по левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, аритмичны, акцент 2 тона на верхушке, ЧСС – 114 в мин. Пульс аритмичен, пульсовые волны различной амплитуды, частота пульса – 104 уд./мин, дефицит пульса 10. АД – 150/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Размер по Курлову 9 × 8 × 7 см. Область почек визуально не изменена. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Физиологические отправления в норме.

ЭКГ: Ритм нерегулярный, мерцательная аритмия, ЧСС – около 114 в мин. Нормальное направление электрической оси сердца. Блокада правой ножки пучка Гиса.

Задания

Уверены, что знаете обо всех изменениях
СП по эндоскопам?

Узнайте все тонкости от эксперта — разработчика СП 3.1.3263-15
на семинаре для главных медицинских сестер 23-24 мая 2016

1. Предполагаемый диагноз.

3. Тактика фельдшера СНМП.

Ответ на задачу

1. Предварительный диагноз: ИБС: нарушение ритма по типу пароксизмальной мерцательной аритмии (тахисистолическая форма).

Диагноз поставлен на основании:

– жалоб пациента на внезапно возникшее ощущение частого беспорядочного сердцебиения, сопровождавшееся слабостью, неприятными ощущениями в области сердца, одышку с затрудненным вдохом;

– данных анамнеза: приступ сердцебиения начался 2 ч назад во время работы на дачном участке. Подобные приступы пациентка отмечает уже в течение нескольких лет, возникали они во время значительной физической нагрузки, были кратковременными и проходили самостоятельно в покое. Наблюдается у кардиолога по поводу ИБС, аритмии в течение 3-х лет. Со слов пациентки, при биохимическом исследовании крови неоднократно отмечалось повышенное содержание холестерина и липопротеинов низкой плотности;

– данных объективного обследования: общее состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, сухие. ЧДД – 20 в мин. Левая граница сердца при перкуссии – по левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, аритмичны, акцент 2 тона на верхушке, ЧСС – 114 в мин. Пульс аритмичен, пульсовые волны различной амплитуды, частота пульса – 104 уд./мин, дефицит пульса 10. АД – 150/100 мм рт. ст.;

– результатов ЭКГ-обследования: ритм нерегулярный, мерцательная аритмия, ЧСС около 114 в мин. Нормальное направление электрической оси сердца. Блокада правой ножки пучка Гиса.

2. Тактика фельдшера

1. Мерцательная аритмия – пароксизм давностью менее 48 ч:

– ЭКГ (ЭКП);

– амиодарон 150–300 мг в/в или метопролол 5 мг в/в.

2. При отсутствии эффекта:

– амиодарон 300–600 мг в/в капельно;

– эноксапарин натрия 1мг/кг п/к;

– для лиц с доказанным отсутствием поражения коронарных артерий при САД > 160/80 мм рт. ст. и QRS < 120 мсек – прокаинамид 1000 мг в/в в течение 20 мин.

3. Актив на «03» через 2 ч без предложения госпитализации при некупированном «привычном» пароксизме на квартире.

4. Госпитализация с актива в случае продолжающегося пароксизма фибрилляции предсердий. Транспортировка на носилках. При отказе – актив в ЛПУ. 


Источник: http://www.zdrav.ru/articles/102109-qqe-16-m01-mer...